限期戒毒通知书
____市公安局
限期戒毒通知书

公（ ）限戒通字[ ]第 号

被限期戒毒人______________ 性别 ______________
出生日期______________________________________
身份证件种类及号码 ___________________________
现住址 _______________________________________
工作单位 _____________________________________
根据《强制戒毒办法》第二十条规定，现责令吸毒成瘾人员_________________在________公安派出所监督、管理下限期戒毒。期限为 ________ （自______年______月______日至______年______月______日止）。


特此通知。


（公安机关印章）
____年___月___日

被限期戒毒人（签名）：____________

____年___月___日



一式四联，一联交本人，一联交家属，一联交常住户口所在地公安派出所，一联附卷。