反诉人（本诉被告人）：李××，女，××岁
诉讼代理人：陈××，××律师事务所律师
被反诉人（本诉自诉人）：唐××，女，××岁
        　　反诉请求：
（1）要求人民法院以侮辱罪给予唐××刑事处分；（2）要求唐××赔偿医药费××元，误工费××元。
事实和理由：
（应祥述事实经过，此略。）
唐××先对我提起了刑事附带民事诉讼，我认为自己很冤枉。因此，也依据《中华人民共和国刑法》第××条和《中华人民共和国刑事诉讼法》第××条和第××条的规定，向人民法院提出反诉，以维护我的合法权益。
证据情况：
1．医院诊断证明×份；
2．治疗费用单据×张；
3．×月份工资单一份。
　　此致
××××人民法院：
反诉人：李××　
代书人：陈××律师
××年××月××日
（附：本诉状副本二份）
一、文书的制作要点：
1．写明自诉案件反诉当事人的基本情况，并标明其与处诉案件当事人的关系。
2．写明诉讼请求。
3．写明事实和理由。
4．在证据情况上，要对证据、证人名单以列举的方式逐个写清，以便人民法院予以查证核实。
5．最后，要依次写明受理该反诉案件的人民法院的全称、反诉人和代书人（如果有的话）的姓名、反诉时间以及有关附项内容。
二、格式：
刑事自诉案件反诉状
反诉人（本诉被告人）：
姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址等。
被反诉人（本诉自诉人）：
姓名、性别、出生年月日等基本情况。
反诉请求：
事实与理由：
被反诉人的罪行事实发生的时间、地点、侵犯客体等具体事实要素，阐明被反诉人罪行的性质及法律依据。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
证据和证据来源，证人姓名和住址：
如证据、证人在事实部分已经写明，此处只需点明名称、证人地址。　　
此致　　
　　　　　 人民法院
反诉人：　　　
代书人：　　　
年　　月　　日
附：本反诉状副本　　　　　 份