申请事项类别:________
中华人民共和国国家发展和改革委员会
行政许可事项申请表
(食盐专营许可证(生产许可证)核发)
申请单位(盖章)________________________________
地址:_______________ 邮编:________________
负责人签字:____________________________________
联系人:_____________ 联系电话:____________
申请日期:_______年______ 月______日
国 家 发 展 和 改 革 委 员 会 办公 厅 监 制
企 业 名 称 |
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经济所有制性质 |
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原定点证书编号 |
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法 人 代 表 |
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电 子 邮 件 |
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传 真 |
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何时由何工商 部门发给营业 执 照 |
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营业执照 编 号 |
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产品名称 |
设计能力 (万吨) |
实际能力 (万吨) |
国家定点核定 能力(万吨) | ||||
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注册商标 |
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是否通过ISO9000质量体系认证 |
(通过者请附复印件) | ||||||
主要产品鉴定 单位和时间 |
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执行标准 编 号 |
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附件:1、营业执照(复印件) 2、卫生许可证(复印件) 3、国家盐业产品专业检测机构产品检验报告 4、有关质量管理和技术管理方面的制度目录(附表二) 5、产品出厂检验工具、设备和仪器名细表(附表三) 6、产品工艺装备和设备名细表(附表四) | |||||||
企业主管 机关意见 |
(盖章) 年 月 日 | ||||||
省、自治区 直辖市盐业 主管机构 意 见 |
(盖章) 年 月 日 | ||||||
检测单位对质量 考 核 结 论 |
(盖章) 年 月 日 | ||||||
企业质量体系 审 查 结 论 |
(盖章) 年 月 日 | ||||||
国家发展和改 革委员会盐业 管理办公室审 批 意 见 |
(盖章) 年 月 日 | ||||||
批准的证书 编号、有效期 |
(盖章) 年 月 日 | ||||||
备注: |
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基 本 情 况
申请书附表一
企业名称 |
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隶属关系 |
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建厂日期 |
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开户银行 |
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银行帐号 |
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固定资产原值 (万元) |
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固定资产净值 (万元) |
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申证产品产值 (万元) |
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申证产品能力 (万吨) |
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申证产品利税总额(万元) |
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其中:利润 (万元) |
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申证产品人均利税(元/年·人) |
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申证产品单位 成本(元/吨) |
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职工人数(人) 其中:高工: 工程师: 助理工程师: 技术员: 检验员: | ||||||||||
厂级领导干部及主要技术人员 |
姓 名 |
性别 |
年龄 |
文化程度 |
职务及职称 |
从事工作年限 |
备注 | |||
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注:上述有关经济指标填写申请证书前一年的统计数字
质量、技术管理制度目录
申请书附表二
序号 |
制 度 名 称 |
序号 |
制 度 名 称 |
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产品出厂检验工具仪器、设备
申请书附表三
序号 |
名 称 |
规格或型号 |
台数 |
制 造 厂 名 |
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产品工艺装备和设备名细表
申请书附表四
序号 |
名 称 |
规格或型号 |
材质 |
台数 |
制造厂名 |
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