××××人民法院
　　民事裁定书
　　（对债务人申请破产还债用）
　　（××××）×民破字第××号

　　申请人……（写明单位名称和所在地址）。
　　法定代表人……（写明姓名和职务）。
　　委托代理人……（写明姓名、工作单位和职务）。

　　申请人××××因严重亏损，无力清偿到期债务，向本院申请宣告破产还债。本院经审查认为，……（写明申请人××××的申请理由成立或不成立的事实和根据）。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百九十九条和第二百条第一款的规定，裁定如下：
宣告申请人××××破产还债（或驳回申请人××××破产还债的申请）。

　　……（准许破产申请的，写：“本裁定送达后立即生效。”驳回破产申请的，写：“如不服本裁定，可在裁定送达之日起十日内，向本院递交上诉状，上诉于××××人民法院。”）。

　　审判长 ×××
　　　　审判员 ×××
审判员 ×××

　　××××年××月××日
　　（院印）

　　本件与原本核对无异
　　书记员 ×××