____市食品药品监督管理局
行政许可事项关系他人重大利益告知书

____药监（  ）许重告字[200  ]   号 

    被许可的事项_____________________________________
    利害关系人（单位）_______________________________
    身份证号码（组织机构代码）_______________________
    营业执照编号_____________________________________
    颁发的许可证编号_________________________________

    _______申请的___________行政许可事项，经审查，发现直接关系你（单位）重大利益。其申请行政许可事项的内容是：_________________________________________。

    根据《行政许可法》第三十六条的规定，对以上事实予以告知。你单位享有以下权利：
    1．有权口头或书面进行陈述、申辩。需要口头或者当面陈述、申辩的，应当于____年____月____日到___________进行陈述、申辩。书面陈述、申辩的请于3日内提交。
    2．要求听证的权利。要求听证的，应当自收到本告知书5日内向本机关提出，逾期视为放弃。

              （印章）
______年_____月_____日
机关告知人：__（签名）
告知时间：____________
被告知人：____（签名）

    注：本告知书一式二份，被告知人、机关告知人各存一份。