______________安全生产监督管理局鉴定委托书

_________安监管鉴[________]________号
___________________________：
　　因调查有关安全生产违法案件的需要，本行政机关现委托你单位对下列物品进行鉴定。

物品名称	规格型号	数量	备注

　　鉴定要求：__________________________________________________________________________________________________。
　　请于_________年_________月_________日前向本行政机关提交鉴定结果。

__________________（盖章）
________年______月______日
　　注：鉴定结果请提出具体鉴定报告书，并由鉴定人员签名或盖章，加盖公章。