粤劳仲案字[   ]    号

　　申请人：_________________________
　　住址：___________________________
　　委托代理人：_____________________

　　被申请人：_______________________
　　住所：___________________________
　　法定代表人：_______职务：________
　　委托代理人：_____________________

　　第三人：_________________________
　　住所：___________________________
　　委托代理人：_____________________

　　申请人与被申请人______________一案，本委受理后，依法组成仲裁庭，并公开开庭进行了审理，申请人______________、委托代理人______________，被申请人的委托代理人______________到庭参加仲裁，本案现已审理终结。

　　申请人诉称：___________________。
　　被申请人辩称：_________________。

　　本委查明：_____________________。

　　上述事实，有庭审笔录、当事人陈述及相关书证为凭，证据确实，足以认定。     

　　本委认为：_____________________。

　　根据____________________________的规定，裁决如下：

　　一、___________________________。

　　二、___________________________。

　　三、___________________________。

　　（一裁终局适用）根据《劳动争议调解仲裁法》第四十八条的规定，劳动者对本裁决第_____项不服的，可以自收到仲裁裁决书之日起十五日内向人民法院起诉，逾期不起诉的，该项仲裁裁决自作出之日起发生法律效力。

　　（非一裁终局适用）根据《劳动争议调解仲裁法》第五十条的规定，当事人对本裁决第_____项不服的，可以自收到仲裁裁决书之日起十五日内向人民法院提起诉讼；期满不起诉的，裁决书发生法律效力。

　　一方当事人拒不履行生效仲裁裁决的，另一方当事人可以向人民法院申请强制执行。

首席仲裁员：___________
仲裁员：_______________
仲裁员：_______________
______年_____月______日
书记员：_______________