粤劳仲案字[   ]   号

　　申请人：______________________________________
　　住址：________________________________________
　　委托代理人：__________________________________

　　被申请人：____________________________________
　　法定代表人：_____________职务：_______________
　　住所：________________________________________
　　委托代理人：__________________________________

　　处理过程
　　1：_________________________________________。
　　2：_________________________________________。
　　3：_________________________________________。

　　查明事项
　　1：_________________________________________。
　　2：_________________________________________。

　　适用依据及决定内容
　　1：_________________________________________。
　　2：_________________________________________。

仲裁员：____________________
________年________月______日
书记员：____________________