□ 初审合格
　　请按照本表背面“填表注意事项”正确填写本表各栏

① 专 利 申 请	申请号                     申请日    年   月  日
	发明创造 名    称
	申?请?人
②  请求内容： 根据《专利法》第三十五条规定，请求对上述专利申请进行实质性审查。
③ 与请求同时提交的附件清单 □ 申请日前与本发明有关的参考资料     □ 外国对该申请检索到的资料     □ 外国对该申请审查结果的资料     □ 该申请为PCT国际申请，由________专利局作出，实审费减免20%
④ 备    注
⑤ 申请文件替换页
⑥ 申请人或代理机构签章         年  月  日		⑦ 专利局处理意见         年  月  日

　　填表注意事项：
　　一、本表应使用中文填写，字迹为黑色，文字应打字或印刷，提交一式一份。
　　二、本表第①栏所填内容应与该专利申请请求书中内容一致。如果该申请办理过著录项目变更手续的，应按照专利局批准变更后的内容填写。
　　三、本表第①栏所填申请人应为第一申请人。
　　四、本表第③栏中的方格□供填表人选择使用，若有方格后所述资料，应在方格内作标记。
　　五、本表第③栏中，申请日前与本发明有关的参考资料应是能说明发明背景技术的专利文献、期刊、杂志和其他文献资料。专利文献应注明国别、分类号、申请日、申请公布日、申请号或专利号；非专利文献资料应注明国别、名称、引用的文章标题、作者、出版者、出版日期、卷、页数。 以上内容可填写在第④栏备注中。
　　六、实审请求时，提出主动修改的，应在第⑤栏中填写申请文件替换页的种类、份数、页数。
　　七、本表第⑥栏，委托专利代理机构的，应当由专利代理机构加盖公章。未委托专利代理机构的，申请人为个人应由本人签字或盖名章；申请人是单位的，应加盖单位公章；有多个申请人由第一申请人签章。如果代表人为非第一申请人，则由请求书中确定的代表人签章。
　　八、应在《专利法实施细则》规定的期限内缴纳实质审查费。