____________人民法院
通知书
（调取证据）

（    ）  字第   号

________________：
　　关于……（写明当事人的姓名或者名称及案由）纠纷一案，根据最高人民法院《关于行政诉讼证据若干问题的规定》第二十二条、第二十三条规定，我院决定就……事项，向你调取下列证据：……（写明需要调取的证据的名称）。

_________年_____月_____日
（院印）                 

　　说明：本通知书送达被调取证据的行政机关、其他组织或者公民。