房地坐落部位

土地面积

　　　　　　㎡

土地用途

建筑面积

　　　　　㎡

房屋用途

开工日期

　　年　月　日

竣工日期

　　　　年　月　日

申 请 人

联系电话

国籍/户籍

所属行业（单位填写）

身份证件名称

号码：

联 系 地 址

邮编

代理人

联系电话

身份证件名称

号码：

联 系 地 址

邮编

变更内容

（变更登记填写）

备注

　                 申请人：　　　　　　　　　（签 章）　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

                 代理人：　　　　　　　　　（签 章）　

申请日期：　　 年　　月　　 日

通知方式

□书面通知　　　　　　　　 □电话查询