文号：工商个字（　）第____号

 编号：____

个体工商户申请歇业登记表　

申请人姓名（经营者）：___________

营业执照编号：__________________

档案编号：______________________

歇业日期：     年     月     日

中华人民共和国

国家工商行政管理局

歇业原因

缴税费情况

工商行政管理所意见

债务清理情况

签字：

　年　 月　 日（公章）

县级工商行政管理局意见

签字：　　　　　　　　年　 月　 日（公章）

营业执照注销

执照编号

副本数

注销经手人：

注销时间　　　　　　　　　　　　年　月　日

收缴印章

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　枚

备注