企业抵押物登记申请书（一）
抵押人名称：________________
抵押权人名称：______________
申请日期：__________________
江苏省工商行政管理局制
一、申请抵押登记理由：
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二、抵押合同：
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名称 |
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编号 |
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三、抵押物的名称、数量、价值、权属、占管状况
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名 称 |
数 量 |
价 值 |
权属状况 |
占管状况 |
登记状况 |
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四、抵押物担保范围（打√）
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主债权 |
利息 |
违约金 |
损害赔偿金 |
实现抵押权的费用 |
合同中其他约定 |
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五、被担保的主债权种类、数额：
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种 类 |
数 额 |
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六、债务人履行债务的期限：
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期限 |
自 年 月 日起至 年 月 日止 |
七、附申请登记的文件、证件：（打√）
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主债务合同壹份 |
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抵押合同壹份 |
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抵押物所有权或使用权证明文件 |
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抵押物存放状况资料 |
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营业执照副本 |
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代理人身份及权限证明 |
八、其他有关事项：
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抵押人名称：__________ 抵押权人名称：__________
法定代表人：__________ 法定代表人：____________
住所：________________ 住所：__________________
代理人：______________ 代理人：________________
住所：________________
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