姓　 名

性　 别

照

片

国　 籍

出生年月

学　　历

专　 业

身份证件类型

证件号码

全国房地产

经纪人注册号

有效期至

上海房地产

经纪执业证号

发证日期

技术职称

在执业单位

担任职务

联系电话

E-mail

联系地址

邮 编

是否加入房

地产经纪人

行业协会

加入时间

在协会担任

  职务

个人良好行为记录

获奖名称

获奖内容

获奖时间

颁奖单位

近二年累计促成交易总笔数____笔、总面积____方米。其中：

买卖总笔数

买卖总面积

租赁总笔数

租赁总面积

其他总笔数

其他总面积

执业经纪人签名：

（需本人用水笔亲笔签名，该签名将记录经纪人信用档案内。如代签或伪造签名的，后果自负）