（   ）　当行罚[   ]　号

　　被处罚单位（人）：____________________地　址：__________________________
　　法定代表人（负责人）：__________性别：_______年龄：______职务：_________

　　经查，你（单位）有下列主要违法事实：____________________________________
　　上述事实已经违反了____之规定，责令立即停止违法行为。依据_____的规定，给予以下行政处罚：_______
　　请在接到本处罚决定书之日起15日内到__银行缴纳罚款。逾期每日按罚款数额的3％加处罚款。逾期不履行处罚决定，我局将申请人民法院强制执行。
　　如不服本处罚决定，可在接到本处罚决定之日起60日内依法向___申请行政复议或3个月内向_____法院起诉。

当事人签字：____________　　执法人员签字：________、_________
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　             （公章）       
______年______月______日　　_________年_________月_________日

　　注：本文书一式三联，第一联存档，第二联交被处罚单位，第三联必要时交人民法院强制执行。