____市食品药品监督管理局
准予变更、延续行政许可决定书

____药监（  ）许准变、延决字[200  ]   号 

    申请许可事项：_________________________
    申请人（单位）：_______________________
    身份证号码（组织机构代码）：___________
    营业执照编号：_________________________
    经办人姓名：___________________________
    联系方式：_____________________________

    经审查认定，申请人于____年____月____日，向本机关提出的行政许可（□变更、□延续）的申请事项，符合法定的条件、标准。现决定，准予该行政许可事项（□变更、□延续），并同时办理（□变更、□延续）手续。
    根据《行政许可法》的有关规定，本行政许可机关将依法对你所从事行政许可事项的活动进行监督检查（包括检验、检测）。届时，你应当如实提供有关情况和材料。

                                     （印章）
___________年___________月_________________日
申请经办人___（签名）   机关办理人___（签名）
送达人_______（签名）   被送达人_____（签名）
送达时间：___________年_______月___________日

    注：本决定书一式三份，申请人、机关办理人、存根各存一份。