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支付令申请书(供债权人行使债权使用)

    申请人……(基本情况)
    被申请人……(基本情况)

    请求事项:……(写明请求给付金钱或者有价证券的数量)

    事实和理由:
  被申请人欠申请人______元人民币,现到期后,被申请人拒不旅行还款的义务,为此,申请人提出贵院下达支付令之申请。请依法核准。(写明债权债务关系发生的事实和根据)

    此致
______人民法院


申请人:__________
____年____月____日


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