_________人民法院：

　　……（写明破产企业名称）已被贵院依法裁定破产还债，并指定成立破产清算组进行清算。清算组在清理破产企业对外债权时，查明_________（写明破产企业债务人名称）尚欠破产企业人民币_________元（或欠财物_________折款______元），于______年_______月_________日，_________人民法院向其送达了《清偿债务通知书》（《或偿还财物通知书》）。该债务人承认欠款_________元或欠物折款_________元的事实，但无力偿还。据该债务人提供的证据证实，_________尚欠其_________元，且该债权已经到期。根据最高人民法院《关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞若干问题的意见》第300条之规定，“被执行人不能清偿债务，但对第三人享有到期债权的，人民法院可依申请执行人的申请，通知该第三人履行债务。该第三人对债务没有异议但又在通知指定的期限内不履行的，人民法院可以强制执行”。据此，申请执行人曾申请_________人民法院通知被申请执行人7日内向申请执行人履行债务，但被申请执行人拒不主动履行法院通知确定的义务，为维护全体债权人的利益，特申请贵院对被申请执行人_________予以强制执行。

　　 此致
______人民法院

 （清算组印）         
组长：_______________
_____年_____月_____日