（    ）第    号

    委托人_______ 与__________律师事务所达成以下协议：
    一、____________律师事务所指派__________律师为________________________________案的第_______审诉讼代理人，出庭代理。
    二、委托律师代理权限：
    三、根据《律师业务收费办法》的规定，委托人向____________律师事务所缴纳委托费用_______元。
    四、本委托书有效期自双方签订之日起至____________________止。
    五、本委托书如需要变更，另行协议。

委托人：_____________________
受托人：_____________（签字）
        _____律师事务所（章）
________年_______月________日

    （注：本协议书一式二份，由委托人、律师事务所各持一份。）