姓名

姓别

□男

□女

国籍或地区

出生日期

护照/证件号码

护照/证件有效期

签证种类

签证有效期

工作单位

职位

就业证号码

就业证有效期

合同期限

电话和传真

申请变更项目

□护照号       □职业或职务    □工作单位     

□现在住址     □其他

住址

本人签名

工作单位意见

（盖章）

年    月     日