年  月  日

赔偿处理调查报告书

        先生     单位：

                                              姓名      签章

发生于   月   日之（    ）赔偿事宜，经调查结果，作成下列报告。

赔偿发生：   年   月   日上午． 下午   时  分

（赔偿申请人）

经过：

情形：

损失：

原因：

内容：资料（图解）

对策：

（处理）

（处理费用）

（保障）

意见