______人民法院：
　　你院于______年______月______日作出（______）___字第___号民事裁定，依法宣告 ______进入破产还债程序。于______年_____月______日指定成立了破产清算组。清算组成立后，于______年______月______日全面接管了破产企业__________，并进行财产清点和债权债务的清理，同时对债权进行了催收和破产财产的拍卖（或变卖）。
　　在______年______月______日召开的第___次债权人会议上，债权人讨论通过了（未通过）我组提出的破产财产分配方案。你院已于______年______月______日裁定准予执行。鉴于破产财产分配完毕，清算工作已经结束，根据《中华人民共和国企业破产法（试行）》第38条、第39条和最高人民法院《关于贯彻执行＜中华人民共和国企业破产法（试行）＞若干问题的意见》第17条、第71条（集体企业引用最高人民法院《关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞若干问题的意见》第250条、第251条）之规定，特提请你院裁定终结________的破产还债程序。
　　（或经清算，破产财产不足以支付破产费用，根据《中华人民共和国企业破产法（试行）》第34条第2款之规定，终结破产还债程序。此段可放在第一段之后）

（清算组印）        
组长：_______________
_____年_____月_____日