__________________人民法院：
　　根据破产清算工作需要，经研究，拟解除该破产企业________________________与________________________（写明单位名称或个人）于____________年______月______日签订的《________________________合同（或协议）》。
　　事实与理由如下（写明订立合同的事实，解除合同的理由及根据）：
　　因解除合同而给对方造成的损害，由你院裁定赔偿数额列入破产债权。
　　当否，请指示

（清算组印）
组长________
__年__月__日

　　附：____________年______月______日，____________与__________________订立的《__________________合同（或协议）》