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平安意外伤害医疗保险理赔
平安意外伤害医疗保险理赔 在一次意外中,我的牙齿牙冠部分缺损,需做烤瓷牙。平安保险拒赔烤瓷牙的费用,只给了治疗费,请问这样合理吗
问题状态:
已过期
提问人:gao-19……(山东)
提问时间:2011-11-21 14:47
已有
2
位律师回答了该问题
高飞律师
VIP
2011-11-21 14:49
依据合同履行。
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追问:
责任免除第七条:被保险人因整容手术或其他内外科手、手术导致医疗事故。另外对于社会医疗管理部门规定的自费项目和药品,本公司不负给付保险金责任。其他的条款没有相关约定。--保险公司是根据这个拒赔的吗?请问保险公司根据社保基本医疗规定拒赔是否合理合法?
回答:
保险公司在跟你签订合同时,有无提请你注意到该免责条款呢?
追问:
没有提到,责任免除条款我看过,但社保规定这块不清楚。
回答:
如果没有,则该免责条款是无效的。
追问:
烤瓷牙在社保医疗里面是不报销的吗?保险公司告诉我是根据这个不赔的
回答:
建议协商解决,不愿协商或协商不成的,你们可以向法院起诉,由法院裁决。
110网律师
2011-11-21 16:56
要看保险合同的约定。
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