姓 名 |
性别 |
民族 |
出生日期 |
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身份证件号码 |
联系电话 |
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国籍 |
出境证件号 |
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身体状况 |
(需注明是否有身体残疾、精神疾病、高血压、心脏病等健康受损病症、病史,是否为妊娠期妇女。) | ||||||||||||
旅游者全部同行人名单及分房要求(所列同行人均视为旅游者要求必须同时安排出团): 与 同住, 与 同住, 与 同住, 与 同住, 与 同住, 与 同住, 为单男/单女需要安排与他人同住, 不占床位, 全程要求入住单间(同意补交房费差额)。 | |||||||||||||
其他补充约定: 旅游者确认签名(盖章): 年 月 日 | |||||||||||||
备 注 |
(年龄低于18周岁,需要提交监护人书面同意出行书) | ||||||||||||
以 下 由 出 境 社 工 作 人 员 填 写 | |||||||||||||
服务网点名称 |
出境社经办人 |
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具体时间 |
地点 |
购物场所名称 |
主要商 品信息 |
最长停留时间(分钟) |
其他 说明 |
旅游者 签名同意 |
年 月 日 时 |
签名: | |||||
年 月 日 时 |
签名: | |||||
年 月 日 时 |
签名: |
具体时间 |
地点 |
项目名称 和内容 |
费用(元) |
项目时长(分钟) |
其他说明 |
旅游者 签名同意 |
年 月 日 时 |
签名: | |||||
年 月 日 时 |
签名: | |||||
年 月 日 时 |
签名: |