［　］第　号　　
　　
　　委托人＿＿＿与＿＿＿律师事务所达成如下协议：
　　
　　一、＿＿＿律师事务所指派＿＿＿律师为＿＿＿案的第＿＿＿审诉讼代理人，出庭代理。
　　
　　二、委托律师代理权限；
　　
　　三、根据《律师业务收费办法》的规定，委托人向＿＿＿律师事务所缴纳委托费用＿＿＿元。
　　
　　四、本委托书有效期自双方签订之日起至＿＿＿止。
　　
　　五、本委托书如需变更，另行协议。　　　
　　委托人：　　　　　　　　　　　　　　　　　 受托方：
　　 （签字）　　　　　　　　　　　　　　　　律师事务所（章）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日 　　
　　（注：本协议书一式两份，由委托人、律师事务所各持一份。）