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　　│委│法定代表人　│　　　　　　　　　│　　联系电话　　　│　　　　　　　　　│
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　　│　│　　依据　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│委│　　内容　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　│　费用及　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　│　争议解决方式　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　受委托方_______
　　委托方：__________破产清算组　　　　　　　　 法定代表人___________
　　代表人：_______　　　　　　　　　　　　　　　_________年___月____日