眼睛是心灵的窗口，三甲传真分享两个关于眼睛的病例，科普一些医学常识，希望人人皆知，避免悲剧。


病例一：20岁女大学生关灯熬夜玩手机，导致右眼暴盲


厦门一家医院最近接诊了一名20岁的大二女生，因连续两个月每晚关灯熬夜玩手机：右眼暴盲！被诊断为急性视神经乳头炎。


关于关灯熬夜玩手机的危害，我曾经科普过很多次，今天结合这个病例再说一次。


第一个危害：急性视神经乳头炎。这种病一般都是因为免疫系统出现问题导致视力急剧下降，多发于青壮年、儿童，发病急。有不少患者会在数日之内视力下降到0.1，如果炎症累及到视网膜，导致视神经萎缩，还可能会永久失明。反观这个20岁女大学生暴盲的病例，一个很重要的原因是连续熬夜、过度劳累导致自身免疫力下降。


第二个危害：青光眼致永久失明。青光眼是我国第一位的不可逆的、无法治愈的致盲性疾病。黑暗中玩手机的危害超乎想象。睡觉前关灯玩手机会导致青光眼，甚至是永久失明！这主要是因为在昏暗的光线下，会造成瞳孔长时间散大，堵塞眼内液体循环流通，从而导致青光眼的发生。


病例二：仅剩一只左眼，差点儿也瞎了


我是扬州大学附属医院一名眼科医生。前不久，我保住了一名患者的眼睛。


接到会诊电话的时候，我正在从外地出差赶回扬州的路上。在电话里，我大概知道了患者的基本情况：男性，30岁左右，几年前右眼因外伤导致失明。然而，非常不幸的是，他的左眼又因为工作锤击1枚钢钉时，钢钉尾部迸裂，直飞入左眼眼眶内！


由于钢钉飞入眼睛的速度非常快，患者起先并没有太在意。但是没过多久，患者感觉眼睛不舒服了。患者与家人立即前往就近医院就诊。


在医院，患者进行了CT检查，发现眼眶里有异物影。该院眼科医生建议患者前往上海、南京等眼科医院治疗。


患者考虑去外地治疗极不方便。在朋友的介绍下，患者找到了我。


我仔细检查了他受伤的左眼后，发现其视力还有0.8。但是异物在眼眶内会导致感染、铁锈症等一系列并发症。


我又仔细地看了CT片，发现异物卡在眼眶内，外直肌的附近眼球壁上。若不及时将其取出，异物有可能活动至其他部位，后果将不堪设想！


轻则导致眼球转动受限！重则导致眶内感染，视力下降甚至失明！


这是左眼！他仅剩的一只视力正常的眼睛！而这只眼睛里透露出对我期盼、求助的眼神！


此时，患者的心情我也能理解：右眼失明，左眼治疗判断稍有延误，都有可能导致双目失明！


面对这样的情景，我不得不考虑是铤而走险，保住患者的左眼，并不惜为之承担风险，还是建议他直接转诊？


而作为一名医生，我又意识到我有责任，尽我最大的努力来保住他这只左眼！考虑之后，我没犹豫，选择立即与患者和家属进行沟通，最终取得患者的信任和理解，同意在我们医院接受手术。


说实在话，这台手术的确有难度。


难度一：首先要寻找到眶内异物。异物在眶内很可能移动，因此，运气好，十几分钟便能找到异物；运气差，一两个小时也未必找到。这是靠运气！



难度二：手术中，在取异物的时候，绝对不能损伤眼球的肌肉，同时还需要密切观察眼球巩膜是否因外伤，导致出现其它隐匿性创口。这是靠技术！



在显微镜下，我分离眼球组织，暴露了外侧巩膜。在外直肌止点附近，我寻找到一个金属异物。
和我术前判断的一样！！！


我小心翼翼地取出钢钉尾部，大约有5mm长。整个手术非常顺利。手术时间大约15分钟左右。


术后患者视力恢复到1.0，眼球运动自如，我终于松了一口气。



两天后，患者很满意地出院了。作为一名眼科医生，我分享出这个病例，就是要和大家普及一下“眶内异物”这个话题。


眼睛是心灵的窗户，也是很脆弱的器官，一旦受损，完全恢复很难。眶内异物是眼外伤的一种，在眼外伤中比较少见。寻找异物如大海捞针，术前需要精准的判断、术中需要仔细地寻找。


导致眼外伤多数为打架、工作意外，以及家务劳动。而异物多数为钉子、铁屑、玻璃、竹签、牙签等。因此，任何时候，一定要做好眼睛的保护措施。尤其是对孩子的安全教育，避免儿童玩耍尖锐玩具及物品，禁止儿童燃放烟花爆竹，从而规避眼外伤的风险。


若不幸发生眼外伤，请一定要牢记以下5个急救步骤：


1.勿揉搓！看似不经意的行为，实则对眼睛伤害很大。无论多小的异物都有可能会划伤眼角膜或者是导致感染，从而形成炎症。


2.闭眼睛！如果是大人的话冷静地闭上眼睛休息片刻，若是小孩必须控制住他的双手不要触碰眼睛。正常情况眼睛受到异物的刺激片刻会分泌大量的眼泪，在眼泪夺眶而出的同时多眨眼睛，多数情况下，异物会被冲洗出来。


3.勿屏气，勿剧烈咳嗽！防止颅内压增高，眼内容物外凸！


4.水洗眼睛！就地清水清洗眼睛半小时后前往医院就诊。(此项适用于化学性眼外伤)


5.去医院专业治疗！如果是上面的方法，仍没有效果。可能是异物已经进入了眼组织以内，这个时候必须必须停止全部处理手段，第一时间前往专业医院取出！避免长时间感染而导致不可挽回的损伤。同时保留异物残端，以便医生判断！