HQF1018. 未尽充分告知义务误导产妇错误选择分娩方式 导致新生儿脑瘫医院赔偿116余万元
裁判要点：胎儿分娩存在一定的风险，在医院接受相应的医疗服务的目的在于降低或避免风险。 分娩方式有多种选择，在分娩方式选择的知情告知中，医院仅告知了阴道分娩的风险，但没有列举医院所建议的分娩方式特有的缺点或风险，存在风险告知不足。全文共2250字，阅读约需6分钟。
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【知情同意权法律】我国现行的《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《病历书写基本规范》等多部法律、法规和部门规章中均对知情同意权做出了明确规定，表明医疗知情同意在当前医疗行为中的重要作用。
【尊重患者权利】尊重患者权利、人性化的医患沟通、知情同意，可以化解医患误解和矛盾。在当今的医疗活动中，医疗告知占有举足轻重的地位，告知患者的病情现状及变化趋势、采取的诊治措施及理由、医疗风险和替代治疗等如实告知患者或者家属，详细解答病人及家属的疑惑，努力避免对患者产生不利后果。
【案例】李某与温州XX妇产医院有限公司医疗损害责任纠纷二审民事判决书（2015）浙温民终字第2027号
【基本案情】2012年12月16日上午，原告李某的法定监护人张某进入被告XX妇产医院待产，采用水中分娩方式进行生产，XX妇产医院让张某在《产科阴道分娩知情同意书Ⅰ》、《水中分娩知情同意书》上签名确认。产时记录：12月17日4时出现规律宫缩，8时35分人工破膜，胎儿即李某10时娩出，第一产程5时5分、第二产程55分、第三产程10分，娩出胎位ROA，诊断为顺产、足月新生儿、新生儿重度窒息。
【损害结果】李某出生后予以心肺复苏、吸痰、吸氧，纳洛酮肌注、碳酸氢钠针脐部用药，携氧下急转至温州市中西医结合医院治疗，期间XX妇产医院邀请外院专家对李某进行病情会诊。李某于2013年5月15日入住佳木斯大学附属第三医院治疗，诊断为脑性瘫痪。
【医疗鉴定】 温州医学会于2014年11月10日作出温州医鉴[2014]033号医疗损害鉴定书，鉴定意见为：一、医方对患儿的诊治过程中存在医疗过错；二、医疗过错与患者后果之间存在因果关系，医方承担次要责任；三、损害后果为二级乙等。浙江省医学会作出的浙江医鉴[2016]52号医疗损害鉴定意见为：XX妇产医院在本案医疗损害事件中承担主要责任，应对李某的损失承担80%的民事赔偿责任。
【一审法院认为】张某本人选择不同于传统的分娩方式，应当预知可能面临的风险，而且张某作为高龄产妇，本身生产的风险存在增加可能，XX妇产医院没有就此专门进行风险分析、制订应急预案，准备工作明显不到位。XX妇产医院在医疗过程中存在过错，该过错已损害他人民事权益，故应当承担侵权责任。鉴于分娩的自然风险，李某的致残不排除其他因素的可能性，XX妇产医院应在本案医疗损害事件中承担主要责任，即承担李某损失的80%的民事赔偿责任。
【一审判决结果】李某的合理损失为1098462.32元。其中XX妇产医院应赔付李某除精神损害抚慰金外损失的80%的损失和精神损害抚慰金共计887769.86元。
【上诉申请】一审判决后，原被告双方均提起上诉，XX妇产医院主张承担次要责任；李某主张XX妇产医院承担全部责任。
【二审法院认为】本院依职权启动重新鉴定，并委托浙江省医学会进行司法鉴定，浙江省医学会作出的浙江医鉴[2016]52号医疗损害鉴定意见书经法庭质证确认，具有证据效力。结合该份鉴定意见书，本院认为，XX妇产医院应在本案医疗损害事件中承担80%的民事赔偿责任。具体赔偿项目计算有误，应予更正。
【二审判决结果】李某的合理损失为1441921.25元。其中XX妇产医院应赔偿李某除精神损害抚慰金外损失的80%和精神损害抚慰金共计1162537。
【医学专家辅助人意见】水中分娩作为一种尚未普及的新型分娩方式，其特有的优势和风险一定程度上有别于传统的分娩方式，故孕妇在选择是否水中分娩前，医院应对孕妇进行必要的检查、筛选与评估，并向孕妇充分告知水中分娩的风险，以保障孕妇的知情权和选择权。
【天津医疗纠纷律师点评】张某从未接受过医学知识教育，从未从事相关工作，对医学风险的判断只能依靠XX妇产医院的充分告知。而XX妇产医院只告知水中分娩的优点，并未就水中分娩相较于传统分娩的风险进行告知，张某无法预见水中分娩的风险。
【适用法律】《中华人民共和国侵权责任法》（2009主席令11届第21号）第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”
【适用法律】《中华人民共和国侵权责任法》（2009主席令11届第21号）第五十五条，“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。
【延伸阅读】专家辅助人在医疗纠纷诉讼中的地位和作用。// “引礼入法”与医事法律的建设。//ZGF12最高人民法院医疗案例12号：病历医疗风险。//ZGF23最高人民法院医疗案例23号：医疗鉴定结果争议。// ZGF01（下）最高人民法院医疗案例01号（下）：孕妇产前检查医疗风险。//HQF1003. 医院应尽告知义务 使产妇享有医疗知情权和决定自然分娩或剖宫产手术的选择权 //天津垚众律师事务所。//YZJA9081 解读：《医疗纠纷预防和处理条例》2018国务院令第701号 //天津垚众律师事务所法律法规政策解读。//HQF1004. 家属多次要求行剖宫产 均被医院以未达到剖宫产指征为由拒绝 导致新生儿死亡（天津垚众律师事务所）。
