交通事故医疗费能否报销医疗保险?以意外事故冒充交通事故报销医保的行为如何定性?
交通事故,很多受害者通过医疗保险单位报销医疗费,以意外事故为由获得报销医疗费有什么风险?
石文辉律师解答:
一、交通事故是否可以通过医疗保险单位报销医疗费?
根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条的规定,医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。即交通事故的医疗费应由实施侵权行为的第三人负担,第三人怠于负担的,受害者获得报销后,报销单位可以向第三人追偿。
二、因交通事故获得的医疗费报销后,报销部分能否再次向侵权人追偿。
根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条的规定,即受害者获得医疗费报销后,仍有权向侵权人追偿报销部分医疗费。原因是,受害者向医疗保险单位申请报销属于保险合同关系,受害者向侵权人主张医疗费属于侵权关系,二者并非同一法律关系,受害人获得的部分医疗报销费并不丧失其主张侵权赔偿的权利。
三、交通事故后以意外事故为由报销医保有什么风险。
根据《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的规定,诈骗合作医疗费的,如果诈骗的金额达到一定数额,可按诈骗罪处理。
相关法条
《中华人民共和国社会保险法》第三十条的规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的
第十六条 侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入。造成残疾的,还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的,还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二百六十六条 【诈骗罪】诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。本法另有规定的,依照规定。