许某某等诉永兴县人民医院医疗损害责任纠纷一审民事判决书//永兴县人民法院民事判决书（2017）湘1023民初1047号//（2017） 医疗案例 (09)急诊第 071 号
2017年4月9日18:52时，患者许某某因摔伤被家属送至被告永兴县人民医院急诊，行CT检查示：胸部CT示肺挫伤，右肋骨骨折；颅脑CT未见明显异常；上腹部CT考虑肝挫裂伤并包膜下血肿，腹腔积血，脾挫伤？，建议结合其他检查。后于19:18时入外一科病房，入院体查：BP96/66mmHg，P127次/分，R30次/分,SpO296%，神志模糊，急性痛苦面容，被动体位，烦躁不安，检查不合作，重度贫血面容，四肢湿冷，睑结膜充血，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射迟钝，嘴唇苍白，颈静脉无怒张。腹稍隆，腹壁稍紧，全腹压痛反应，肝脾区叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。入院诊断：1、腹内脏器损伤：肝破裂，脾破裂；2、失血性休克；3、失血性贫血；4、血性腹膜炎；5、肺挫伤；6、肋骨骨折？7、腰椎骨折？19:29时入ICU，20:01时入手术室，20:25时突发心跳骤停，于22:05时进入临床死亡。死亡原因：因肝脾破裂，失血性休克导致多器官功能衰竭死亡。原告认为被告被告存在严重的医疗过错应对此承担损害赔偿责任。
2017年7月19日，经湘雅二医院司法鉴定中心鉴定：被鉴定人许建雄脾破裂诊断明确，应立即送手术室行手术治疗，但被鉴定人从入永兴县人民医院急诊室后先后转往外一科、ICU室，直至入院后一个多小时后才送入手术室。对于腹内实质脏器破裂致失血性休克的患者，最有效的救治措施是输液、输血等抗休克的同时尽快行手术治疗，而永兴县人民医院在对许建雄的诊疗过程中延误了救治时间，存在过错，且与被鉴定人的死亡有一定的因果关系，参与度为40－50%。
法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应当承担赔偿责任。患者许某某至被告医院就诊，双方由此建立了医疗法律关系，被告作为医疗机构，据此应负有特定的注意义务，亦即诊疗义务。作为医务人员执业义务的核心内容诊疗义务要求，医务人员对患者生命与健康利益具有高度责任心，在实行医疗行为过程中，应依据法律、行政法规、规章以及有关诊疗规范，保持足够的审慎，以预见医疗行为结果和避免损害结果发生。司法鉴定意见书认为永兴县人民医院在对许建雄的诊疗过程中存在过错，参考司法鉴定意见，本院认为其应承担45％的责任。被告永兴县人民医院赔偿原告医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、鉴定费、住宿费、误工费、鉴定车旅费等经济损失共计327324.6元。
4.天津垚众医学专家辅助人意见认为，被告违反医疗规范与常规，在知道受害人病情严重的情况下，未按照医疗规范实施正确治疗方案；在受害人出现休克的情况下，安排的医师缺乏必要的抢救技能，抢救措施缺乏针对性，延误受害人抢救的时机，导致受害人死亡，被告未尽到了合理诊疗义务，其医疗过错行为与原告的损害后果之间因果关系明确，被告应对此承担损害赔偿责任。
5.天津垚众律师事务所法律意见认为，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。因为医疗行为是一种复杂而技术含量极高的活动，患者出现的最终后果，往往与患病的发展、医学科学和技术的局限性等方面密切相关，所以在确定赔偿责任时，必须综合考虑。由于医疗行为的过失及因果关系的认定属于医学领域，具有很强的专业性，在当事人存在争议的情况下，要通过鉴定方式予以认定。因此，医疗鉴定结论作为医疗纠纷案件的重要证据形式，其证明力的认定成为医疗纠纷案件处理的关键所在。其法律适用主要依据《中华人民共和国侵权责任法》。