关于职业病的劳动能力鉴定申请书
关于职业病的劳动能力鉴定申请书
申请人:韩XXXXX,男,汉族,XXXXX出生,住址为济宁市XXXXXXXXX,身份证号:37XXXXXXXXXXXXXXXX4,电话:13XXXXXXXXXX。
请求事项:
请求依法对申请人韩XXXXXX因接触煤尘所得的煤工尘肺贰期的伤害情况进行劳动能力鉴定。
事实与理由:
申请人韩XXXXXX是兖州XXXXX有限公司XXXXXX煤矿的职工,从事支架工、罐笼工,自1983年12月至今因长期接触煤尘,于2016年1月28日经XXXXXXXX有限公司总医院诊断为:煤工尘肺贰期。山东省济宁市人力资源和社会保障局,于2016年3月7日作出的济人社工伤认(2016)XXXXXXX号认定工伤决定书,认定申请人韩XXXXX受到的职业性尘肺伤害为工伤。根据《工伤保险条例》的相关规定,特申请劳动部门对申请人韩XXXXXX因长期接触煤尘所得的煤工尘肺贰期的伤害情况进行劳动能力鉴定。
此致
济宁市劳动能力鉴定委员会
申请人:
年 月 日