××××人民法院
民事裁定书
（对管辖权提出异议的案件用）
（××××）×民初字第××号
　　原告……（写明姓名或名称等基本情况）。
　　被告……（写明姓名或名称等基本情况）。
　　（当事人及其他诉讼参加人的列项和基本情况的写法，与一审民事判决书样式相同。）
　　本院受理……（写明当事人姓名或名称和案由）一案后，被告×××在提交答辩状期间对管辖权提出异议，认为……（写明异议的内容及理由）。
　　经审查，本院认为，……（写明异议成立或异议不成立的根据和理由）。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第三十八条的规定，裁定如下：
　　……（写明裁定结果。分两种情况：
　　第一、异议成立的，写：
　　“被告×××对管辖权提出的异议成立，本案移送××××人民法院处理。”
　　第二、异议不成立的，写：
　　“驳回被告××××对本案管辖权提出的异议。”）
　　如不服本裁定，可在裁定书送达之日起十日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于××××人民法院。审判员　×××××××年××月××日　　（院印）　　本件与原本核对无异书记员　×××