医疗纠纷：病历造假为何成为潜规则
保定连会有大律师
打官司其实就是打病历———作为最重要的证据，病历直接决定官司成败
几个荒诞的假病历
□本报记者 柴会群
一份病史中，页码里出现了12A、12B字样；病人死后，出现了一张送检的化验单；小孩还没生，预料到可能前臂会骨折；母亲平卧在床，同时给两个婴儿喂奶
解密造假术
“几乎所有案子都存在医院改病历的现象，区别只在于程度。”栾晓丽说。作为一名专为患者代理医疗官司的律师，3年来，她已接手了一百多起案件。而在2006年11月，新华社曾披露：山西汾阳一患者的病历，修改了183处。另有报道称：福建省南平市一脑瘫儿总共70页的病历，被修改了68处。
为了应对愈演愈烈的医疗纠纷，修改病历已成为医院里的潜规则。而这也仅仅是医院在病历问题上弄虚作假的一个方面———修改之外，添加、藏匿甚至伪造病历亦不鲜见。
有两个案例留下了深刻印象：一起是当事人的一份病史中，页码中出现了12A、12B字样。她认为，其中一页显然是医院事后添加，但为了与总页码一致，只能采取此下策。另一起更为离奇：病人死后，竟然出现了一张送检的化验单。
北京律师曾为南方某医院代理过一起医疗纠纷，该院发生过一起新生儿生产中前臂骨折事故。在患者签字的“手术知情书”上，有这样一句：手术中可能发生产伤，后面加了一个明显不同笔迹的括号，其中写的是：前臂骨折。陈志华为此哭笑不得：你们的医生真是神机妙算，小孩还没生，竟然预料到可能前臂会骨折。
“每当有患者来咨询时，我本能地嘱咐对方先去医院封存病史，目的就是防止医院在病历上作假。”但曾经做过医生的她承认，对此其实是防不胜防———当患方刚与医院发生争议，医院已有所警惕，所谓的“封存病历”已被做了手脚。
而对于由患者掌握的“门诊病史”，在一位医生看来，医院也有能力进行修改。比如，发生纠纷后，医院当病人的面将对方带来的门诊病史封存，在封口的时候，故意涂上厚厚一层胶水，待患方签名走后，胶水尚来不及干，这样又可以启封，然后从容修改。据说，这个办法还是一位到医院进行普法教育的法官所传授。
作为医疗诉讼领域的一名知名律师，唐律师经常被医院请去“讲课”。经常叮嘱医院不要改病历，以免弄巧成拙，而医院则有时会辩称：我们不是修改病历，是“完善”病历。
“医院修改病历并非完全针对医疗纠纷，有时也来自于其他压力。”比如在卫生部门的一些评审中，病历质量往往是考核医院的一项重要指标。有的医生平时没有养成良好的病历书写习惯，就需要临时对病历进行大面积的突击“完善”。而一旦出现医疗纠纷，这些经“完善”过的病历往往会生出麻烦。
患者：以子之矛，攻子之盾
对于患方和其律师而言，发生医疗纠纷之后，通常的做法就是“以子之矛，攻子之盾”，利用医院所提供的病历中种种矛盾之处，证明医院对病历作了假。
比如，轰动一时的安徽脑瘫儿陈子菁案，患方坚持认为陈子菁脑瘫病是因为饥饿引起——他出生时，母亲没有奶水，医院又机械提倡“母乳喂养”，导致小孩挨饿。而医方提供的护理记录，则表明母亲给陈子菁和他的双胞胎哥哥都喂过奶。然而，另一份病历——病程记录却显示，母亲当时是平卧在床上的，这个姿势根本不可能给两个小孩同时喂奶。为此，原告代理人之一、医生侯光明在庭审时让对方当场演示一下，一个平卧的病人如何对一对双胞胎同时喂奶——而且，按医院的新生儿喂养规定，标准的喂养姿势应该是“胸贴胸、腹贴腹、下颌贴肚脐”。此言一出，旁听庭审听众一时忍俊不禁。
“医院多年来形成了常规的病历书写规范，除了有病程记录，还有护理记录、医嘱记录。作为对病人病情的客观反映，这些记录相互印证、相互制约，改一处记录，往往也得相应地改其他记录，因此要想改得天衣无缝，难度往往很大。”侯光明认为。
