北京市生育保险待遇支付管理办法 (试 行)

第一条   支付依据

    《北京市企业职工生育保险规定》(北京市人民政府令[2004]第154号)、《关于贯彻实施<北京市企业职工生育保险规定>有关问题的通知》(京劳社医发[2005]62号)等相关政策文件。

    第二条   适应范围与职责

    一、北京市社会保险基金管理中心（以下简称“市社保中心”）、区（县）社会保险基金管理中心（以下统称“社保经办机构”）和市社保中心委托的代办机构（以下统称“社保代办机构”）和参加北京市生育保险的单位及个人。

    二、市社保中心负责全市生育保险基金的支付及管理工作，并负责指导、监督、检查社保经（代）办机构的业务等工作；社保经（代）办机构负责管辖区内参保单位的具体经办与管理工作。

    第三条    待遇支付项目

    一、生育津贴；

    二、生育医疗费用；

    三、计划生育手术医疗费用；

    四、国家和本市规定的其它费用。

    第四条   享受生育津贴人员的登记
 
    一、已参加生育保险的女职工（以下简称‘女职工’）生育或者引、流产，每月5—25日参保单位应携带《北京市生育服务证》、定点医疗机构出具的婴儿出生或者女职工的引、流产证明、医学诊断证明书及以上材料的复印件，并填写《北京市生育保险申领待遇职工登记表》（生表一）（以下简称《生表一》）一式两份报送到所属社保经（代）办机构业务岗。社保经（代）办机构业务岗对参保单位报送的材料进行审核，材料不齐全的，即时填写《申领生育津贴所需材料告知书》（表样附后）以书面形式一次性告知；材料齐全的，为其办理申领生育津贴基本信息的登记，且将系统生成的申领生育津贴次序号填入《生表一》，参保单位、社保经（代）办机构各留存一份。

    二、符合享受晚育奖励津贴条件的，夫妻双方应在《生表一》中选择享受晚育奖励津贴的对象，且夫妻双方签字确认。

    （一）夫妻双方均已参加生育保险的，由女方单位填报《生表一》，并加盖男方所在单位的公章；如男方享受晚育奖励津贴，女方单位还应携带生育女职工的《结婚证》及其复印件，社保经（代）办机构将晚育奖励津贴支付给女方单位。

    （二）女方未参加生育保险,男方已参加生育保险，且由男方享受晚育奖励津贴，则男方单位须填报《生表一》一式两份，并携带《北京市生育服务证》、定点医疗机构出具的婴儿出生证明、医学诊断证明书、《结婚证》及以上材料的复印件，到所属社保经（代）办机构为其办理申领晚育奖励津贴的手续。

    第五条 生育津贴的变更

    女职工生育基本信息发生改变，并影响其已享受的生育津贴，每月5—25日参保单位须携带其相关的证明材料，并填写《北京市生育保险申领待遇职工信息变更表》（生表一-1）报送到所属社保经（代）办机构业务岗。社保经（代）办机构业务岗对材料进行审核后，在信息系统中对其生育信息进行变更。

    第六条   医疗费用的支付

    一、职工发生生育医疗费用、计划生育手术医疗费用由单位或个人垫付的，须由医疗费用发生时职工所在单位进行申报，社保经（代）办机构将审核后的医疗费用支付给医疗费用发生时职工所在的单位，单位收到社保经（代）办机构支付的医疗费后应及时支付给参保人员。

    （一）社保经办机构辖区内参保人员的生育医疗费用、计划生育手术医疗费用，由参保单位持参保人员的医疗费单据，到所属区（县）医疗保险经办机构进行审核。社保经办机构业务岗收到区（县）医疗保险经办机构传递的《北京市生育保险医疗费用支付通知单（一）》后，于3个工作日内与系统中的支付医疗费数据(单位信息和金额等)核对无误后，进行接收处理，并生成《北京市生育保险医疗费支付核对汇总表》（生表四）（以下简称《医疗费支付核对汇总表》）签字后转财务岗。 财务岗于3个工作日内按照《医疗费支付核对汇总表》将应支付的医疗费支付到参保单位。

    如业务岗进行接收处理不成功，社保经办机构查明原因后打印出《北京市生育保险医疗费不予支付明细表》，连同《北京市生育保险医疗费用支付通知单
（一）》及时返回给区（县）医疗保险经办机构。

    （二）社保代办机构所属参保人员的生育医疗费用、计划生育手术医疗费用的审核，由参保单位将参保人员的医疗费单据交给所属社保代办机构，社保代办机构统一将其送交到社保代办机构所属区（县）医疗保险经办机构进行审核。社保经（代）办机构业务岗收到区（县）医疗保险经办机构传递的《北京市生育保险医疗费用支付通知单（一）》后，于3个工作日内与系统中的支付医疗费数据(单位信息和金额等)核对无误后，进行接收处理，并生成《医疗费支付核对汇总表》签字后转财务岗。 财务岗于3个工作日内按照《医疗费支付核对汇总表》将应支付的医疗费支付到参保单位。

    如业务岗进行接收处理不成功，社保代办机构查明原因后打印出《北京市生育保险医疗费不予支付明细表》，连同《北京市生育保险医疗费用支付通知单（一）》及时返回给区（县）医疗保险经办机构。

    二、职工住院医疗费用采用记账方式结算的：

    社保经（代）办机构业务岗收到区（县）医疗保险经办机构传递的《北京市生育保险医疗费用支付通知单（二）》后，于3个工作日内与系统中的支付医疗费数据(定点医疗机构信息和金额等)核对无误后，进行接收处理，并生成《医疗费支付核对汇总表》签字后转财务岗。 财务岗于3个工作日内按照《医疗费支付核对汇总表》将应支付的医疗费支付到定点医疗机构。

    如业务岗进行接收处理不成功，社保经（代）办机构查明原因后打印出《北京市生育保险医疗费不予支付明细表》，连同《北京市生育保险医疗费用支付通知单（二）》及时返回给区（县）医疗保险经办机构。

    第七条   月报支付

    一、参保单位于每月28日前填写《北京市参保职工生育津贴支付月报表》（生表二）（以下简称《支付月报表》），报送所属社保经（代）办机构业务岗。

    二、社保经（代）办机构业务岗对参保单位报送的《支付月报表》与系统生成的数据核对无误后，于每月月底前生成本经（代）办机构的《北京市参保职工生育津贴支付月报核对汇总表》（生表三）（以下简称《支付月报核对汇总表》）及其《北京市参保职工生育津贴支付月报核对过录表》，经办人员审核签字后转同级财务，并进行支付业务结帐。

    第八条    支付报表汇总上报与支付

    一、社保经（代）办机构业务岗支付业务结帐后打印出《北京市生育保险基金支付汇总表》（生表五）一式四份（代办机构一式三份），业务岗经办人员审核签字后转同级财务两份（代办机构一份），经办机构财务部门将其中一份报同级财政部门备案；社保经（代）办机构业务岗于1日前将《北京市生育保险基金支付汇总表》（生表五）和数据报送市社保中心业务部门。

    二、市社保中心业务部门将社保经（代）办机构报送的《北京市生育保险基金支付汇总表》（生表五）和数据进行核对后，汇总生成全市的《北京市生育保险基金支付汇总表》（生表五）及其《北京市生育保险基金支付汇总过录表》，签字后于6日前转市社保中心财务岗。市社保中心财务岗于9日前将市中心《北京市生育保险基金支付汇总过录表》报市财政，市财政于15日前将款项拨至区县财政和市社保中心，市社保中心及区县财政于3个工作日内将生育保险基金拨至社保经（代）办机构。社保经（代）办机构于3个工作日内将生育保险基金支付给参保单位，参保单位收到社保经（代）办机构支付的生育保险待遇后及时支付给参保人员。

    第九条 本办法自2005年07月01日起执行。

                 北京市社会保险基金管理中心

                    二零零五年六月十三日


    各区、县社会保险经办机构名录