劳动争议仲裁申诉书
　　

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　　｜　　　　　　　　申　　诉　　人　　　　　　　　｜｜　　　　　　　被　　诉　　人　　　　　　　｜
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　　｜　　姓　名　　｜　　　　　　　　　　　　　　　｜｜　姓　名　　｜　　　　　　　　　　　　　　｜
　　｜　或单位名称　｜　　　　　　　　　　　　　　　｜｜或单位名称　｜　　　　　　　　　　　　　　｜
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　　｜　单位性质　｜　　　　　　　　　　　　　　　　｜｜　单位性质　｜　　　　　　　　　　　　　　｜
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　　｜　法定代表人｜　　　　｜　　　　　｜　　　　　｜｜　法定代表人｜　　　　｜　　　　　｜　　　｜
　　｜　　　　　　｜　　　　｜　职　务　｜　　　　　｜｜　　　　　　｜　　　　｜　职　务　｜　　　｜
　　｜　　姓　名　｜　　　　｜　　　　　｜　　　　　｜｜　　姓　名　｜　　　　｜　　　　　｜　　　｜
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　　｜　　性　别　｜　　　　｜　年　龄　｜　　　　　｜｜　　性　别　｜　　　　｜　年　龄　｜　　　｜
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　　｜　　　　　　｜　　　　｜　用　工　｜　　　　　｜｜　　　　　　｜　　　　｜　用　工　｜　　　｜
　　｜　民族或国籍｜　　　　｜　　　　　｜　　　　　｜｜　民族或国籍｜　　　　｜　　　　　｜　　　｜
　　｜　　　　　　｜　　　　｜　性　质　｜　　　　　｜｜　　　　　　｜　　　　｜　性　质　｜　　　｜
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　　｜　工作单位　｜　　　　　　　　　　　　　　　　｜｜　工作单位　｜　　　　　　　　　　　　　　｜
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　　｜　地　　址　｜　　　　　　　　　　　　　　　　｜｜　地　　址　｜　　　　　　　　　　　　　　｜
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　　｜　电　　话　｜　　　　　　　　　　　　　　　　｜｜　电　　话　｜　　　　　　　　　　　　　　｜
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　　｜　邮　　编　｜　　　　　　　　　　　　　　　　｜｜　邮　　编　｜　　　　　　　　　　　　　　｜
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　　请求事项：
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　　事实和理由（包括证据和证据来源，证人姓名和住址等情况）：
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　　此　　致
×××劳动争议仲裁委员会
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　                                     申诉人：＿＿＿＿＿＿＿＿（签名或盖章）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　                                                                         年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　附：１．副本＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿份；
　　　　　２．物证＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿件；
　　　　　３．书证＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿件。
　　　　

　　　注：１．申诉书应用钢笔、毛笔书写或印制。
　　　　　２．请求事项应简明扼要地写明具体要求。
　　　　　３．事实和理由部分空格不够用时，可用同样大小纸续加中页。
　　　　　４．申诉书副本份数，应按被诉人数提交。