（××××）××法赔字第××号



　　

　　赔偿请求人……（姓名、住址等基本情况）

　　（如是法人或基他组织的，应写明赔偿请求人名称、地址；法定代表人姓名、职务；委托代理人姓名、住址）

　　赔偿请求人……（姓名或名称）于××××年××月××日以……（申请赔偿的案由）为由向本院申请赔偿。本院在审理过程中，……（赔偿请求人姓名或名称）的提出撤回赔偿申请。

　　本院决定如下：

　　准许……（赔偿请求人姓名或名称）撤回赔偿申请。

　　

　　××××年××月××日

　　（院印）