机打《住房公积金约定提取申请表》样式如下：




住房公积金约定提取确认表

年 月 日

当前管理部： 编号：

登记管理部：

单位登记号

 

个人编号

 

申请人

 

单位名称

 

证件类型

 

证件号码

 

住宅地址

 

    单位地址

 

住宅邮编

 

联系电话（手机）

 

  单位邮编

 

住宅电话

 

提取原因

 

是否已申请住房

公积金贷款

□是     □否

申请提取周期

□     一月    □一季     □半年       □一年                 

个人银行账户

□原账户        □联名卡账户          □新账户

   个人银行账号

 

开户银行

 

   银行账户类型

 

首次约定提取日

 

   经办人签字：                            管理部盖章：                             

 

操作员：