申请人

　　地址

　　申请日期

　　电话

　　森林植物

　　及其产品名称

　　数量

　　产地

　　包装

　　存放地点

　　运往地点

　　运输工具

　　调出时间

　　调入地区

　　检疫要求

　　备注