_______人民法院：
    贵院_____年_____字第_____号民事诉状收悉。异议人认为贵院对本案并无管辖权。理由如下：________________据此，贵院应将本案移送给有管辖权的_____人民法院。
　　请核准。

此致
　　__________人民法院

    附：_____________________________

异议人：_____________
_____年_____月_____日

    注：① 本异议书供提起管辖权异议时使用，用钢笔、毛笔书写或印制。
        ② “异议人”栏，如系公民的，应写明姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、职务、住所等；如系法人或其他组织的，应写明名称、住所、法定代表人或主要负责人的姓名和职务。
        ③ “异议人”署名栏，如系法人或其他组织的，应写明全称，由法定代表人或主要负责人签章，并加盖单位公章。

　　附：
    管辖权异议书是当事人认为人民法院对已经受理的案件没有管辖权，而要求人民法院将案件移送有管辖权的人民法院的法律文书。
    管辖权的异议，是指当事人认为受诉人民法院对该案件没有管辖权，而向受诉人民法院提出的不服该法院管辖，并要求变更管辖法院的意见和主张。
    当事人提出管辖权异议必须具备以下条件：
    第一，有权提出管辖权异议的只能是本案的当事人，而且只能是由案件的被告对管辖权提出异议。只有在发生移送管辖后，原告才有权向受移送法院提出管辖权异议。
    第二，当事人只能在第一审诉讼程序中对管辖权提出异议，并且应当在提交答辩状期间提出。逾期提出的异议无效，人民法院不予审查。
    当事人填写管辖权异议书时，应当写明异议的事实，理由，特别要写明提出异议所依据的法律根据。
    本管辖权异议书主要适用于民事和行政诉讼案件。