谨此确认，本企业网上报送的年检材料及本登记表所填内容不含虚假成份。

                   负责人签字：               

                                         年       月       日

    附：

　　1、此表格由初审合格的企业盖章，年检确认时提交给年检机关存档；

　　2、没有加盖印鉴的方格要填'无''。

　　3、如果企业负责人不能亲自签字，可以书面委托其它负责人员签字。年检确认时需提交有负责人签字的委托书（可以是传真件）并加盖企业公章。不得以负责人名章代替签字。