法律责任人资格审核申请表
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姓 名 |
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性 别 |
男/女 |
民 族 |
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贴照片处 | |||||||
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出生年月 |
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政治面貌 |
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国 籍 |
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护照号码 |
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身份证号 |
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学 历 |
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专 业 |
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专业资格 |
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专业资格授予单位 |
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专业资格授予时间 |
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现任职务 |
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办公电话 |
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移动电话 |
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传 真 |
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通讯地址及邮编 |
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家庭住址 |
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学习经历 |
起止年月 |
院 校 |
专 业 |
学 历 | |||||||||
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工作经历 |
起止年月 |
工作单位、部门 |
职 务 | ||||||||||
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拟任法律责任人声明 |
1、 以上内容真实； 2、 本人无刑事处罚记录； 3、 本人在执业中无故意欺骗行为。 签字： 年 月 日 | ||||||||||||
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保险公司意见 |
同意××担任我公司法律责任人。 单位公章 年 月 日 | ||||||||||||
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