缴费单位劳动和社会保障证号：
缴费单位名称（盖章）：                                     单位：人、元

说明：（1）“本期申报”对应“缴费人数和年缴费基数”不包括2009年度单位新增参保人员。如有2009年度新增参保人员申报的缴费基数要在增加因素中列出，对应的“工资总额”是该人员申报的月缴费基数乘12。

     （2）年缴费基数是参保人申报的月缴费基数之和乘12。

（3）本期申报差额＝上年度财务实际列支数－扣减因素合计数+增加因素合计数－本期申报数。

（4）“2008年1月以后减少人员” 对应的“工资总额” 栏应填列该人员2008年在本单位期间实际发放的工资总额。

（5）“2008年度新增参保人员”对应的“工资总额” 栏应填列按新增参保人员申报的月缴费基数计算出的2008年度差缺的工资总额。如某职工2008年5月到单位参保，申报的月缴费基数1500元，则填列其1-4月份差缺的工资总额6000元。

（6）社会保险在原单位人员须提供参保证明；外籍人员须提供就业证、专家证、聘书等复印件；退休人员须提供退休证复印件；“劳务租赁人员”需附代发工资或劳务结算凭证及协议，有其它项目的也需提供相应的资料。

（7）对工资总额与缴费基数的差额部分，如缴费单位不能提供有效证明的，视为社会保险缴费基数应申报数，暂一次性征收养老保险单位缴纳部分，以后按实调整。

   （8）本表一式两份，缴费单位与社保经办机构各一份。单位如有其它情况请另附说明。
   填表人：                                         申报日期：     年     月     日