建 设 单 位 填 写

建设单位名称

项 目 名 称

工 程 地 址

单 体 名 称

工程规划许可证

检 查 内 容

自  评  记  录

前 期 文 件

设 计 文 件

施 工 文 件

竣工验收文件

（声像档案）

竣  工  图

项目负责人签字

电  话

城建档案管理机构填写

  审核意见：

                                            城建档案管理机构

                                                    年   月   日

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