申请人（盖章）

法定代表人

地   址

（注册地或营业办公地址）

邮    编

联系人

联系

方式

电话：              传真：

手机：             

项目名称

项目地址

涉及河道、海塘的位置

申请内容（包括迁移目的、树种、规格、数量、去向，可另附页）：

预审意见：

单位盖章：

承办人：                 主管领导：                      年    月    日

审核意见：

承办人：                 主管领导：                      年    月    日

审批意见：

主管领导：                 单位盖章：                  年    月    日