京工商“消调字［  ］  号

　　你于____年____月____日向本局（所）提出的申诉，经审查，（不）符合《工商行政管理机关受理消费者申诉暂行办法〉第十二条规定的受理条件，本局（所）决定（不予）受理。不予受理的主要理由是：_____________________________

　　附：一、申诉人在案件受理后应当提供如下证据：____________
　　二、申诉人应当于____年____月____日____时前到____________接受调解，如果有委托代理人，应当提交授权委托书。
　　联系人：____________电话：___________

（公章）                 
_______年_______月_____日

　　送达记录：_____________________
　　本文书一式二份，一份送达申诉人。一份存档。