第　　页共　　页

　　案由：_________________________________________________________
　　当事人：________________
　　讨论时间：______________  地点：_______________________________
　　主持人：________________  汇报人：_________  记录人：__________
　　参加人：________________

　　主要违法事实（证据、依据、办案程序及处罚意见）：
　　______________________________________________________________________________________________
　　______________________________________________________________________________________________
　　_________________________________________________________

　　讨论记录：
　　_______________________________________________________________________________________________
　　_______________________________________________________________________________________________
　　___________________________________________________________________________________________

　　讨论决定：
　　_______________________________________________________________________________________________
　　_______________________________________________________________________________________________
　　___________________________________________________________________________________________

主持人签字：_______________
参加人员签字：_____________
记录人签字：_______________