我俩自愿结为夫妻，并符合《中华人民共和国婚姻法》规定的结婚条件，请准予登记，发给《结婚证》。

姓　　名
性　　别
出生日期	年　月　日	年　月　日
户籍地
户籍类别
民　　族
国　　籍
出生地
现在住址
工作单位
职　　业
文化程度
婚姻状况
身份证件号
离婚证件字号	字第　号	字第　号
体检情况
双方有无直系血亲或三代以内旁系血亲关系
备　　注

　　

双方半身免冠照片 （加钢印

    双方申请人签字并按指纹
　　申请人______年_____月____日
　　申请人______年_____月____日

　　审查处理结果

提供证件情况
审查意见
登记日期	年　　月　　日
结婚证字号	字第　　号
承办机关名称及婚姻登记管理员签名
当事人领证签名并按指纹	男方：	女方：
领证日期	年　　月　　日	年　　月　　日

　　说明
　　（一）本申请书正面各栏由双方当事人如实填写，如不会写字，可委托承办人代写。但申请人双方必须分别签名并按指纹。
　　（二）本申请书背面前5栏由婚姻登记管理员填写，后2栏分别由双方当事人填写。
　　（三）“职业”栏填：专业、技术人员，国家机关、党群组织、企事业单位负责人，办事人员和有关人员，商业工作人员，服务性工作人员，农、林、牧、渔劳动者，生产工人、运输工人和有关人员，其他劳动者，无业人员。
　　（四）“婚姻状况”栏填：未婚或离婚或丧偶。
　　（五）如申请人曾结（离）过婚，并生有子女的，应将子女姓名、年龄、抚养责任如实填写在备注栏。
　　（六）“提供证件情况”栏由婚姻登记管理员填写审查情况。当事人取不到应持证件的，要写明原因。
　　（七）“登记日期”应与当事人“领证日期”及《结婚证》的发证日期一致。
　　（八）未实行居民身份证的地区，在“居民身份证编号”栏填户籍证明。