企　业　名　称

（中文）

（外文）

地　　址

负　　责　　人

电　　话

经　营　资　金

核算形式

合　同　金　额

生产经营范围

申请开办单位

地　　址

经　济　性　质

电　　话

注　册　资　本

负责人

负　　责　　人

执照有效期

申请开办单位意见

（盖章）

有关部门意见

（盖章）

执照有效期

自　　年　　月　　日　　起至　　年　　月　　日　　止

执照号码

发证日期

年　　月　　日

领证人签名