单位编码：_____

说明：支付类型分为四种：(1)在职死亡；(2)退休死亡；(3)出国定居；(4)不符合正常退休条件。

单位名称(章)：_________

联系电话：_____________
　　联系人(签章)：_________

填表日期：_____________

    附：

    １．个人账户一次性支付审批表是指因参加基本养老保险的单位在本单位参保职工发生死亡、退休死亡、出国定居等规定情况时，向养老保险经办机构申请一次性支付个人账户金额的文书。
　　个人账户一次性支付审批表的主要内容包括：①职工姓名；②社会保障号码；③视同缴费年限；④实际缴费年限；⑤个人账户记录情况；⑥呈报单位意见；⑦社会保险机构意见；⑧领取人情况等。
　　２．在制作本文书时，应按下列要求填写有关指标：
　　第一，参加工作时间。指参保职工首次参加工作的时间。
　　第二，视同缴费年限。指参保职工实际缴费年限之前的按国家有关规定计算的连续工作年限。
　　第三，实际缴费年限。指职工参加养老保险后，按规定足额缴纳养老保险费的年限。
　　第四，缴费(支付)截止时间。指参保职工最后一次缴费或最后一次领取基本养老金的时间。
　　第五，基本养老金个人账户累计储存额或余额(含利息)。指参保职工最后一次缴费或最后一次领取基本养老金后其个人账户中剩余金额本息和。第六，个人缴费本息。指参保职工最后一次缴费或最后一次领取基本养老金后其个人账户中个人缴费部分剩余金额本息和。
　　第七，领取人姓名。指符合一次性支付条件的职工本人或其合法代领人的姓名，领取人所填姓名须与其身份证上姓名相同。
　　第八，有关证件号。指领取人领取养老金时须同时出示的本人身份证或工作证的号码(若为代领时还须同时出示被代领人的身份证)。
　　第九，签字。指领取人的亲笔签名。